J-SSCG2024 04｜成人の抗微生物薬の投与最適化・狭域化・中止

成人の敗血症で、抗微生物薬の投与設計、狭域化、治療終了を再評価する医療従事者向けの判断補助です。検査値だけで継続・中止を決めず、担当チームが患者の状態と利用可能な医療資源を踏まえて判断します。

・腎機能変動、体液量変化、腎代替療法・ECMOがありますか？

・腎機能・体液量の変動：対応

・βラクタム系抗菌薬（ペニシリン系・セフェム系・カルバペネム系・モノバクタム系）を使用していますか？

・βラクタムの投与法：対応

・グリコペプチド系抗菌薬（バンコマイシン・テイコプラニンなど）を使用していますか？

・グリコペプチドの投与法：対応

・使用薬の血中濃度を測定し、採血時点・投与履歴と合わせて用量を調整するTDMを実施できますか？

・TDM：対応

・原因微生物と感染巣に有効な治療を保ちつつ、培養・感受性と臨床経過から、薬剤の対象範囲や併用薬を減らせますか？

・狭域化：対応

・抗真菌薬の投与理由は？好中球減少、3か月以内の化学療法、移植後の免疫抑制薬、AIDS、過去3か月の侵襲性Candida感染・抗真菌薬治療があれば「免疫抑制・高リスク…」を選びます。

・経験的抗真菌薬の中止：対応

・感染巣の制御と臨床反応から抗菌薬の終了を検討でき、PCTの推移を利用できますか？

・PCTによる中止判断の補助：対応

・7日以内の治療を検討する状況は（長期治療を要する病態があれば、その選択肢を優先）？

・治療期間：対応

・再評価のポイント