J-SSCG2024 06｜成人の血管収縮薬・難治性ショック・ステロイド

医療従事者向けに、成人敗血症の低血圧・ショックでの循環作動薬と、治療に反応しない場合の対応を整理します。小児に成人の薬剤順位やステロイド推奨を流用せず、個々の治療は担当チームが患者の状態と利用可能な医療資源を踏まえて決定します。

・初期蘇生中、平均動脈圧65 mmHgを下回るなどの低血圧がありますか？

・早期の血管収縮薬：対応

・血管収縮薬の必要性と投与経路は（薬剤で血圧を維持している場合は「投与が必要・継続中」）？

・必要性を先に確認する

・投与経路：対応

・初期蘇生の平均動脈圧65 mmHgを目標とした、血管収縮薬の現在の段階は？

・第一・第二選択：対応

・成人の敗血症性ショック（適切な輸液後も平均動脈圧65 mmHg維持に血管収縮薬が必要、かつ乳酸＞2 mmol/L）で、初期輸液と血管収縮薬への反応が不十分ですか？

・ヒドロコルチゾン：対応

・心収縮力低下と、乳酸・皮膚所見・尿量などで評価した組織低灌流がともに持続しますか？

・心機能低下と強心薬：対応

・再評価のポイント